第一章 感染性皮肤病

第一节 单纯疱疹（热疮）

一、病因病机

本病多因外感风热时毒，内蕴肺胃湿热，循经上蒸于口唇、面颊或下注于肌肤所致。

1. 风热毒袭：风热邪毒乘虚外袭，郁于皮肤腠理，阻遏气血。

2. 脾胃积热：过食辛辣炙煿，脾胃湿热内生，上熏口周或下注二阴。

3. 虚火上炎：素体阴虚或病后余热未清，虚火灼津成疱。

病机关键：热毒蕴肤，湿热交蒸，气血失和，水疱丛生。

二、临床表现

1. 好发部位：口唇、鼻周、面颊（多属肺胃热盛）；外阴、肛周（多属下焦湿热）。

2. 皮损特征：

? 初起局部灼热、瘙痒或刺痛

? 24小时内出现簇集性粟粒大小水疱，疱液清亮，疱壁薄而易破

? 破后糜烂渗液，干涸结痂（多呈黄色）

? 痂脱后暂留色素沉着，无瘢痕

3. 伴随症状：

? 初发者可有发热、头痛、淋巴结肿痛

? 反复发作者常伴口干咽燥、倦怠乏力

4. 病程特点：

? 自限性（7-10日）

? 遇发热、月经、疲劳等易复发

三、诊断与鉴别诊断

1. 诊断要点：

? 簇集性小水疱，易破溃结痂

? 好发于皮肤黏膜交界处

? 复发史及前驱症状

2. 鉴别诊断：

? 蛇串疮（带状疱疹）：沿神经单侧分布，痛如火燎，病程2-3周

? 黄水疮（脓疱疮）：脓疱蜜黄色，结痂呈碟状，多见于儿童

? 热疮样湿疹：皮损多形性，边界不清，剧烈瘙痒

西、中医治疗

（一）内治法

1. 肺胃风热证（初发口周）

? 治法：疏风清热解毒

? 方药：辛夷清肺饮合枇杷清肺饮加减（辛夷、枇杷叶、黄芩、栀子、升麻）

2. 脾胃湿热证（反复发作）

? 治法：清热利湿解毒

? 方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、车前子、木通、生地）

3. 阴虚内热证（后期复发）

? 治法：养阴清热解毒

? 方药：知柏地黄丸合增液汤（知母、黄柏、生地、玄参、麦冬）

（二）外治法

1. 水疱未破：玉露散（芙蓉叶研末）麻油调敷

2. 糜烂渗液：马齿苋30g煎汤冷湿敷

3. 结痂干燥：青黛膏（青黛、黄柏、石膏）外涂

（三）针灸疗法

1. 体针：取合谷、曲池、大椎（泻法）清泄热毒；足三里、三阴交（平补平泻）健脾化湿

2. 刺络拔罐：大椎穴点刺出血后拔罐，适于急性期发热者

3. 耳穴：肺、胃、神门、皮质下贴压

五、预防与调护

1. 避免诱发：忌辛辣燥热之品（辣椒、羊肉）；避免日晒、劳累；经前慎调情志

2. 局部防护：勿搔抓水疱，接触疱液后洗手；毛巾专用消毒

3. 增强正气：阴虚体质常服沙参麦冬汤；湿热体质用薏苡仁、赤小豆煮粥

4. 防复发要点：发病期禁房事；反复发作者可长期服用板蓝根冲剂

六、医案选录

案一：陈某，女，24岁。每于经前唇周发簇集水疱，伴口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证属脾胃湿热，予龙胆泻肝汤去当归加丹皮、生薏苡仁。5剂后疱疹结痂，续服二妙丸半月调理。随访半年未发。

案二：孙某，男，58岁。鼻翼反复水疱3年，伴腰膝酸软，舌绛少苔，脉细数。证属肾阴亏虚，虚火上炎。予知柏地黄丸加板蓝根、紫草。内服配合玉露散外涂，7日愈。嘱常服六味地黄丸善后。

按：

初发多实，治重清利；复发多虚，当养阴固本。针灸刺血速泄热毒，外治宜清凉收敛为要。